8月10日，江蘇省無錫市人民醫(yī)院官網(wǎng)詳細公布了世界首例產(chǎn)婦肺移植的救治過程。此前兩天，手術(shù)主刀醫(yī)生、該院副院長陳靜瑜在長篇博文《沉重揪心的世界首例產(chǎn)婦肺移植》中寫道，希望此類手術(shù)僅此一例。
世界首例產(chǎn)婦肺移植患者是一位42歲、被確診患有“先天性心臟病、房間隔缺損伴肺動脈高壓”的女性。懷孕初期，產(chǎn)科專家、多學(xué)科聯(lián)合會診意見等都不支持患者繼續(xù)妊娠和分娩，患者卻執(zhí)意懷孕并在網(wǎng)上高調(diào)宣布。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張軍教授此前接受采訪時表示，此類患者死亡率極高，妊娠時患者體內(nèi)的血流動力學(xué)會發(fā)生改變，將造成肺動脈高壓加重，心排出量增加，最終導(dǎo)致右心功能衰竭和全心功能衰竭。對于胎兒來說，會由于孕母的低氧血癥，造成死胎、生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息等。
“她對所存在的危險是清楚的，但她仍舊心存幻想�！睙o錫市一位婦產(chǎn)科大夫告訴科技日報記者，肺動脈高壓是妊娠禁忌癥，其實很多患者是聽從醫(yī)生建議的，但對這種罔顧醫(yī)學(xué)科學(xué)一意孤行的行為，醫(yī)院難以拒絕救治，而且還要盡全力救治。
患者不僅將醫(yī)院的專業(yè)意見拋諸腦后，還“先聲奪人”利用自己網(wǎng)紅的身份，通過視頻表示自己如果能生產(chǎn)成功，將給所有的肺高壓患者帶來希望，“他們還有什么不敢結(jié)婚、不敢戀愛、不敢生孩子的呢。”她甚至在視頻最后聲稱希望尋求干細胞治療肺動脈高壓的方法。而進行干細胞研究的專家表示，目前極少有這方面的研究。
專家認為，這是一種罔顧科學(xué)的投機心態(tài)，對病友也是極危險的誤導(dǎo)�！拔覀儞尵冗^很多嚴重的妊娠心衰、妊娠合并心律失�；颊�，但是對于妊娠合并肺動脈高壓，我們束手無策，它是妊娠合并心臟疾病中最危險的情況。”江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師劉燕榮在科普文章中介紹，歐洲和美國的指南均把肺動脈高壓列為妊娠禁忌。
資料顯示，歐洲心臟病學(xué)會指南、國際肺血管病研究所共識等都明確表示，肺動脈高壓患者應(yīng)考慮永久避孕�！芭R床指南是經(jīng)過長時間的研究積累而成，時間跨度多為10—20年。”無錫市第三人民醫(yī)院研究所主任助理張烽介紹，不同�？朴袑�(yīng)的指南，多為領(lǐng)域內(nèi)多名公認的行業(yè)領(lǐng)軍專家參與制定，根據(jù)研究文獻、結(jié)合臨床經(jīng)驗等討論形成。“指南的發(fā)布是慎重的，會先形成初稿，然后綜合多地醫(yī)生的意見修改完善。”
臨床指南在醫(yī)療實踐中扮演著“教科書”的角色，“可以有微調(diào)，但大原則不能動�！睆埛楸硎�，也有一些行業(yè)共識，通過權(quán)威雜志發(fā)表，也可用于指導(dǎo)臨床實踐。醫(yī)療科學(xué)的科學(xué)性從框架性的臨床指南的制定與執(zhí)行可見一斑。
對于此類案例，科學(xué)性的指南不支持，事實也無情。張軍和劉燕榮均列舉了多例妊娠合并肺動脈高壓患者的死亡案例，無法“討價還價”，也印證了無錫市人民醫(yī)院在文章結(jié)尾處強調(diào)的這一案例“難以復(fù)制……希望醫(yī)患共同尊重生命、尊重科學(xué)，讓生命更健康”。然而，截至目前發(fā)稿時，這一客觀反映手術(shù)難度和危險性的稿件瀏覽量僅為324次，而網(wǎng)絡(luò)搜索患者姓名的結(jié)果中，宣傳其母愛的文章仍是最醒目的。
專家點評
這是一個有太多運氣成分的案例，無法復(fù)制。首先，整個過程中的醫(yī)療資源在我國乃至世界是非常罕見的。其次，僅等待11天就獲得合適的供者肺源，更是巧合，而依據(jù)臨床案例，若等待肺源超過30天，靠體外人工肺的患者將難以存活。何況風(fēng)險猶在，雖然對極早產(chǎn)嬰兒的救治完善了其本應(yīng)在體內(nèi)的發(fā)育，但后續(xù)如何仍不得而知。
拿自己和親人的生命“撞大運”有�？茖W(xué)精神！經(jīng)驗醫(yī)學(xué)以臨床療效觀察的經(jīng)驗和推論為依據(jù)，循證醫(yī)學(xué)強調(diào)全面的、大樣本的、科學(xué)的實驗，而未來的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，更是以分子層面的基礎(chǔ)研究為依托。無論醫(yī)學(xué)發(fā)展到哪個階段，“唯實”都是其能夠施治于人的根本。帶有投機色彩的“撞大運”是與科學(xué)精神的對立，當(dāng)“投機”成功，其撼動的可能是醫(yī)學(xué)實踐在人們心目中的根基地位。(點評人：北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授王月丹)
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