7月14日，一名住院產(chǎn)婦突發(fā)羊水栓塞，醫(yī)務(wù)人員通力合作，歷經(jīng)8個(gè)小時(shí)搶救，輸血量達(dá)5150毫升，終于將產(chǎn)婦從死亡線上拉了回來(lái)�！跋氩坏轿乙矔�(huì)得這病，我的兩個(gè)孩子差點(diǎn)沒(méi)了媽媽……”幸運(yùn)獲救的王女士說(shuō)起這話來(lái)止不住淚流滿面。
順產(chǎn)后突發(fā)羊水栓塞37歲產(chǎn)婦危在旦夕
今年37歲的王女士是一名10歲男孩的母親。7月14日16時(shí)43分，她的第二個(gè)孩子在市協(xié)和醫(yī)院順利誕生。
當(dāng)時(shí)產(chǎn)科值班醫(yī)生朱秀軍說(shuō)，新生兒是個(gè)女孩，重3000克，產(chǎn)婦順產(chǎn)10分鐘后胎盤(pán)胎膜完整娩出，一切看起來(lái)都十分順利。正當(dāng)王女士和家人都沉浸在喜悅中時(shí)，意外發(fā)生了——17時(shí)40分，王女士突然感到渾身疲憊，有強(qiáng)烈困意。
醫(yī)護(hù)人員馬上給予吸氧、開(kāi)通靜脈液路、測(cè)量血壓等必要措施，產(chǎn)婦的臉色卻越來(lái)越蒼白，注射過(guò)的針眼止不住地流血，下身開(kāi)始不正常地大量出血，超過(guò)1300毫升�！爱a(chǎn)婦的心率已增快到每分鐘140次，血壓也急劇下降！”聞?dòng)嵹s來(lái)的產(chǎn)科主任張麗云和醫(yī)生高芳馬上聯(lián)系化驗(yàn)室急查血常規(guī)和凝血情況，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦血紅蛋白比產(chǎn)前下降了四分之一，凝血時(shí)間卻全部與正常值相反；凝血酶原時(shí)間正常值為16秒，其增加到了40秒；纖維蛋白原由正常值的2克下降到0.18克——這一系列反應(yīng)說(shuō)明，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)了嚴(yán)重的貧血和凝血功能障礙。
彌散性血管內(nèi)凝血，難道會(huì)是羊水栓塞？產(chǎn)婦隨之而來(lái)的癥狀讓張麗云主任和幾名醫(yī)生的猜測(cè)得到了證實(shí)�！把蛩ㄈ侵挥袔兹f(wàn)分之一的得病概率、死亡率卻高達(dá)80%的病癥，是分娩中遇到的最危險(xiǎn)的情形之一�！睆堺愒聘嬖V記者，產(chǎn)婦一旦發(fā)生羊水栓塞癥，75%會(huì)因?yàn)樾呐K或肺臟發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致心臟或肺臟的功能受損而造成死亡，另有25%的產(chǎn)婦會(huì)因血液無(wú)法凝固而死亡。
協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科當(dāng)即啟動(dòng)搶救預(yù)案。大批醫(yī)生或者主動(dòng)加班，或者從家里趕來(lái)，張麗云主任緊急約請(qǐng)心內(nèi)科、ICU、超聲科、檢驗(yàn)科等科室多位專(zhuān)家參與搶救，20名醫(yī)務(wù)人員投入到了這場(chǎng)無(wú)聲的戰(zhàn)斗中。
搶救8小時(shí)醫(yī)生把她從死亡線上拉了回來(lái)
參與搶救的專(zhuān)家們深知，發(fā)生羊水栓塞，必須盡快阻止羊水持續(xù)進(jìn)入血液。要使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)凝血功能，否則產(chǎn)婦可能因?yàn)槭а^(guò)多而失去生命。張麗云當(dāng)即給出“輸血、補(bǔ)液、輸入血凝酶、促子宮收縮、預(yù)防感染”等意見(jiàn)；心內(nèi)科醫(yī)生馬上給予抗過(guò)敏、促進(jìn)凝血功能恢復(fù)的藥物；為保證迅速補(bǔ)充液體，ICU醫(yī)生緊急進(jìn)行了鎖骨下靜脈穿刺置管手術(shù)，超聲科馬上進(jìn)行床旁超聲檢查盆腔子宮收縮情況；檢驗(yàn)科緊急化驗(yàn)、合血，一次次驅(qū)車(chē)奔赴市中心血站……
護(hù)士長(zhǎng)孫君俠緊急成立護(hù)理?yè)尵刃〗M，安排多名護(hù)士參加搶救，一刻不停地抽血化驗(yàn)、輸血、輸液，肌注、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)在有條不紊地進(jìn)行著。“每個(gè)人都在為生命爭(zhēng)分奪秒，護(hù)士們都是一路跑步到檢驗(yàn)科送血取血、到急診藥房取藥，會(huì)診醫(yī)生也是跑步下樓參與搶救�！睂O君俠說(shuō)。然而，產(chǎn)婦下身出血的情況仍然沒(méi)有停止，并且還出現(xiàn)了肉眼血尿，生命危在旦夕。時(shí)間在流逝，同時(shí)開(kāi)放的5條靜脈液路把一組組抗過(guò)敏、恢復(fù)凝血功能的藥物輸進(jìn)產(chǎn)婦體內(nèi)，一袋袋紅細(xì)胞、血小板、血漿、冷沉淀血液制品也迅速輸進(jìn)了產(chǎn)婦體內(nèi)。
23時(shí)，患者已經(jīng)輸入4000毫升血液制品和3000多毫升補(bǔ)液藥物。此刻的產(chǎn)婦神志逐漸清醒，胸悶氣短癥狀減輕，血壓升高到136/90 mmHg，尿量增加，血尿也消失了，陰道出血也減少了，凝血時(shí)間也趨向正常轉(zhuǎn)變，休克糾正了。15日凌晨2時(shí)40分，經(jīng)過(guò)8個(gè)多小時(shí)的救治，產(chǎn)婦生命體征逐漸平穩(wěn)，各項(xiàng)指標(biāo)終于進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。
此刻，醫(yī)護(hù)人員們懸著的心終于放下了一點(diǎn)點(diǎn)。從前一天下午到現(xiàn)在，醫(yī)務(wù)人員已8個(gè)小時(shí)水米未進(jìn)。
“患者凝血功能障礙，彌散性血管內(nèi)凝血，陰道出血多，所以搶救時(shí)用血量非常大�！睆堺愒普f(shuō)，一個(gè)體重60公斤的人體內(nèi)血液量約5000毫升，而此次搶救輸血達(dá)5150毫升，這相當(dāng)于將產(chǎn)婦體內(nèi)的血液完全換了一遍。
羊水栓塞——產(chǎn)科醫(yī)生最怕遇到的頭號(hào)病癥
張麗云說(shuō)，羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或突發(fā)死亡的分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。這種病發(fā)病非常迅速，病情兇險(xiǎn)，常在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)奪去產(chǎn)婦的生命，醫(yī)護(hù)人員根本來(lái)不及搶救，它是產(chǎn)科醫(yī)生最怕遇到的頭號(hào)病癥。
“王女士胎膜早破，可能是羊水栓塞的誘因。幸虧值班醫(yī)生判斷及時(shí)，處理得當(dāng)，為搶救生命贏得了寶貴時(shí)間�！睆堺愒平榻B，羊水栓塞通常無(wú)法提前預(yù)知或預(yù)防，但有一些高危因素：一般來(lái)說(shuō)，高齡產(chǎn)婦、胎膜破裂之后宮縮比較強(qiáng)，胎膜早破、胎盤(pán)早剝、急產(chǎn)、多產(chǎn)婦、多胎等產(chǎn)婦易發(fā)生羊水栓塞，因此碰到這種情形時(shí)，產(chǎn)婦及家人須特別小心。 （張敬文 劉莊子）
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