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□邴坤 韓立飛

“十三五”規(guī)劃綱要提出的“健康中國(guó)”戰(zhàn)略正吸引越來(lái)越多社會(huì)資本關(guān)注。經(jīng)中國(guó)保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)、由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與地方政府合作建設(shè)的大型綜合醫(yī)院——陽(yáng)光融和醫(yī)院5月8日在山東省濰坊市正式開業(yè)，開創(chuàng)我國(guó)“保險(xiǎn)＋醫(yī)療”模式先河。

該醫(yī)院是在國(guó)家醫(yī)改新形勢(shì)下，經(jīng)保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)，陽(yáng)光保險(xiǎn)集團(tuán)與大型公立醫(yī)院及醫(yī)科大學(xué)合作，按照國(guó)際先進(jìn)醫(yī)療理念和JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三甲標(biāo)準(zhǔn)，打造的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展為一體的大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。陽(yáng)光保險(xiǎn)集團(tuán)也借此全面開啟其“健康陽(yáng)光”的醫(yī)療健康領(lǐng)域的大布局。

2013年9月發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》明確提出，要發(fā)展多樣化健康保險(xiǎn)服務(wù)，建立商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)療、體檢、護(hù)理等機(jī)構(gòu)合作的機(jī)制。而2014年8月發(fā)布的保險(xiǎn)業(yè)“新國(guó)十條”則進(jìn)一步闡述，支持符合條件的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)融合發(fā)展；支持保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈整合，探索運(yùn)用股權(quán)投資、戰(zhàn)略合作等方式，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參與公立醫(yī)院改制。據(jù)此，泰康等多家保險(xiǎn)企業(yè)也在養(yǎng)老、健康等領(lǐng)域開始布局。然而，如陽(yáng)光融和醫(yī)院這樣由保險(xiǎn)公司參與的大型綜合醫(yī)院尚屬首家。

目前，醫(yī)療資源緊張、大型醫(yī)院過于集中等矛盾也一直是影響醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重大難題，同時(shí)也是人民群眾一直渴望解決的問題。日前的“魏則西事件”就是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療需求矛盾的一個(gè)縮影。要想解決我國(guó)如此龐大的人口基數(shù)對(duì)醫(yī)療資源日益增長(zhǎng)的需求，確實(shí)需要引入民營(yíng)資本的輔助，而純民營(yíng)醫(yī)院的盈利需求又勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的問題。

而險(xiǎn)企辦醫(yī)，初衷卻有著天然的不同。傳統(tǒng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是以患者本人為主要支付主體的模式，而將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)引入支付體系，則給產(chǎn)業(yè)閉環(huán)的形成帶來(lái)可能。商業(yè)保險(xiǎn)支付時(shí)卻有天然的控費(fèi)的動(dòng)力。

險(xiǎn)企辦醫(yī)，由于其既是“收費(fèi)方”又是“付費(fèi)方”，其自身的成本控制，使得其對(duì)醫(yī)院處方監(jiān)督和患者健康管理自發(fā)產(chǎn)生動(dòng)力，更有幫助患者進(jìn)行健康管理的天然訴求。這在美國(guó)已經(jīng)形成成熟體系的PBM，這種模式對(duì)于中國(guó)有很好的借鑒意義。

對(duì)于陽(yáng)光融和醫(yī)院的設(shè)立，業(yè)內(nèi)也普遍認(rèn)為具有重大意義，此次陽(yáng)光的嘗試是保險(xiǎn)行業(yè)利用其自身優(yōu)勢(shì)化解當(dāng)前我國(guó)面臨的醫(yī)療資源緊張、保障不足等重大國(guó)計(jì)民生問題的先遣隊(duì)、排頭兵。醫(yī)院選址在山東省濰坊市，既是契合“健康濰坊”的健康城市戰(zhàn)略，又可以緩解醫(yī)療資源過于向大城市集中化，充分利用保險(xiǎn)業(yè)自身優(yōu)勢(shì)解決民間醫(yī)療保障不足等問題，均衡醫(yī)療資源布局。

同時(shí)通過股權(quán)紐帶，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更好地幫助保險(xiǎn)公司收集保險(xiǎn)數(shù)據(jù)資料，利于保險(xiǎn)公司獲得被保險(xiǎn)人的完整健康信息檔案，優(yōu)化產(chǎn)品定價(jià)；同時(shí)可以從病后報(bào)銷，轉(zhuǎn)而做到病前預(yù)防，更好地發(fā)揮保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理作用，無(wú)論對(duì)患者還是保險(xiǎn)公司，這都是“保險(xiǎn)+醫(yī)療”模式的最大益處。

據(jù)悉，此次陽(yáng)光保險(xiǎn)集團(tuán)也是再次發(fā)揮“農(nóng)民心態(tài)”做保險(xiǎn)的精神來(lái)建設(shè)醫(yī)院，深耕細(xì)作歷時(shí)三年，力圖打造國(guó)際一流醫(yī)院。一臺(tái)pet/mr腫瘤診斷設(shè)備近億元投入、120急救車全部原裝奔馳、以患者為中心的空間流程改造一次性投入近億元。但醫(yī)院自身的管理開支則嚴(yán)格控制，一分錢也不能多花、亂花，良好的成本控制是為了壓低醫(yī)院的管理成本，一則讓患者受益，二則保持醫(yī)院的良性循環(huán)、可持續(xù)發(fā)展。陽(yáng)光保險(xiǎn)集團(tuán)董事長(zhǎng)、創(chuàng)始人張維功先生也在給醫(yī)院全體同仁的寄語(yǔ)中深情表達(dá)：“陽(yáng)光融和的每一個(gè)人必須做到：不收一分錢的回扣、不讓病人吃一片假藥、不花一分冤枉錢、不做半點(diǎn)虛假誤導(dǎo)、不說(shuō)一句傷害病人的話、不做一件對(duì)不起病人的事。每個(gè)家庭都會(huì)有病人，每個(gè)人都會(huì)生病去醫(yī)院，包括我們的親人，想想我們的親人，就應(yīng)該知道怎么對(duì)待我們的患者，始終保持著應(yīng)有的職業(yè)‘良心’，行善積德，造福百姓。”

事實(shí)上，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)也是保險(xiǎn)行業(yè)未來(lái)發(fā)展的重要方向之一。

按照目前保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展規(guī)模和速度以及保險(xiǎn)業(yè)“新國(guó)十條”的目標(biāo)，到2020年，包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理等多個(gè)細(xì)分產(chǎn)業(yè)在內(nèi)的健康服務(wù)業(yè)將發(fā)展成為總規(guī)模超過8萬(wàn)億元的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，成為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的重要力量。

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