68歲的江蘇老人15年前因患病摘除了左眼的眼球，多年來(lái)只能靠右眼艱難生活，后來(lái)這只眼睛又因病變導(dǎo)致無(wú)法視物，老人生活難以自理，四處輾轉(zhuǎn)求醫(yī)。后來(lái)在北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院經(jīng)過(guò)李紹偉教授及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的悉心救治，實(shí)施板層角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，成功為老人保住了眼睛和視力。

15年前失去一只眼睛，現(xiàn)在另一只眼也難保

68歲的陸奶奶（化名）15年前因病摘除了左眼眼球，只能用僅存的一只右眼艱難維持日常生活。然而一年前，陸奶奶右眼看東西越來(lái)越模糊，還伴有反復(fù)眼紅眼痛、畏光流淚等不適，后來(lái)幾乎連眼前的人影也看不清，僅存些許光感。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，醫(yī)生表示老人身體條件不佳，不僅有眼瞼閉合不全、倒睫等問(wèn)題，還有很?chē)?yán)重的角膜瘢痕和瞳孔粘連，無(wú)法看清眼內(nèi)情況，如果要做角膜移植手術(shù)，手術(shù)難度太大，并發(fā)癥多、排斥率高，手術(shù)成功率很低，且當(dāng)?shù)貨](méi)有合適的角膜材料，無(wú)法實(shí)施手術(shù)。在輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院后，得到的答復(fù)都差不多。

對(duì)于這樣的結(jié)果，陸奶奶只能無(wú)奈接受，而這時(shí)她日常生活已經(jīng)難以自理，“每天只能把手搭在閨女肩膀上摸索著走路，什么也干不了。”陸奶奶幾乎放棄對(duì)生活的信心，她和家人每天都處于深深的痛苦中。后來(lái)眼睛幾乎看不見(jiàn)了，陸奶奶的家人四處打聽(tīng)，哪怕還有一線希望也想再爭(zhēng)取一下。

某天有位醫(yī)生提到的一個(gè)名字為陸奶奶一家?guī)��?lái)了希望。“醫(yī)生說(shuō)，北京那邊有位李紹偉教授治眼睛很厲害，我們?nèi)ゾW(wǎng)上查了一下，李教授口碑好，技術(shù)強(qiáng)，治好了很多疑難復(fù)雜的眼病，我就想去試一試，萬(wàn)一眼睛還有救呢。”就這樣，陸奶奶一家很快從江蘇趕往北京，在北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院找到了李紹偉教授。

曾經(jīng)“談之色變”如今幾乎“絕跡”，竟是這個(gè)病在作怪？

李紹偉教授接診后，仔細(xì)詢問(wèn)了陸奶奶的癥狀，特殊的眼部情況讓李紹偉教授敏銳地察覺(jué)到病因并不簡(jiǎn)單，很可能是由一種曾經(jīng)令人“談之色變”的疾病所導(dǎo)致的——麻風(fēng)病。麻風(fēng)病是一種由麻風(fēng)分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，會(huì)引起皮膚斑塊、丘疹、感覺(jué)喪失、肌肉無(wú)力和潰瘍等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致容貌毀損和肢體畸形。發(fā)生在眼部，則會(huì)引起眼瞼疤痕、倒睫、眼瞼內(nèi)翻、外翻以及角膜潰瘍、瘢痕、混濁等，最終導(dǎo)致失明。

得益于國(guó)家對(duì)麻風(fēng)病防治工作的開(kāi)展，目前全國(guó)已基本消除麻風(fēng)病危害[1]，很多年輕的醫(yī)生可能沒(méi)親眼見(jiàn)過(guò)這種疾病。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查及了解病史，果然陸奶奶曾患過(guò)麻風(fēng)病，由此導(dǎo)致眼瞼和角膜病變引起視力下降，證實(shí)了李紹偉教授的判斷是正確的，病因得到明確。

檢查結(jié)果顯示，陸奶奶右眼視力只能看見(jiàn)眼前40cm處晃動(dòng)的手指（40cm手動(dòng)），有角膜變性、角膜白斑、老年性白內(nèi)障、眼瞼外翻、眼瞼閉合不全等多個(gè)問(wèn)題。

（到院時(shí)患者眼部情況）

治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，更要充分為患者考慮

李紹偉教授深知老人患病多年四處求醫(yī)的不易，明確病情后的第一時(shí)間組織科室會(huì)診商討治療方案。

第一個(gè)問(wèn)題，因疾病導(dǎo)致患者長(zhǎng)年眼瞼外翻、眼瞼閉合不全、倒睫，長(zhǎng)期破壞角膜，這時(shí)如果實(shí)施角膜移植手術(shù)，新的角膜植片還會(huì)繼續(xù)受到損害，使角膜不易成活，引起角膜溶解、感染。

第二個(gè)問(wèn)題，患者角膜白斑很?chē)?yán)重，幾乎覆蓋了大部分角膜，并且虹膜嚴(yán)重粘連，瞳孔不能散大，還有白內(nèi)障，無(wú)法清楚探查眼內(nèi)情況，很多情況只能在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)并解決，非�？简�(yàn)醫(yī)生的應(yīng)變能力以及技術(shù)和心態(tài)�；�于患者特殊的眼部條件，要做白內(nèi)障就必須同時(shí)也做角膜移植，也就是說(shuō)要做白內(nèi)障和角膜移植的聯(lián)合手術(shù)，相當(dāng)于要開(kāi)著天窗做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)和難度都很大。

另外，患者的角膜瘢痕很重，病變范圍大，通常要聯(lián)合做白內(nèi)障手術(shù)的話，應(yīng)當(dāng)做穿透性角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，但是李紹偉教授有更多的考量：“穿透性角膜移植本身排斥率較高，對(duì)這位患者來(lái)說(shuō)概率會(huì)更高，大概有50%～60%的排斥率。而且穿透性角膜移植術(shù)后需要定期、頻繁復(fù)查、長(zhǎng)期用藥，對(duì)患者是一種很大的負(fù)擔(dān)�？紤]到患者家庭所在地的條件限制，復(fù)查不方便，術(shù)后更容易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，一旦發(fā)生角膜排斥，角膜又變混濁，患者會(huì)再次喪失視力。”

最好的辦法就是做板層角膜移植，但是做板層角膜移植的前提是患者的角膜內(nèi)皮要有功能。裂隙燈下看不清角膜內(nèi)皮的情況，角膜內(nèi)皮鏡和共焦顯微鏡都查不到內(nèi)皮細(xì)胞，無(wú)法判斷病變是不是已經(jīng)損害了角膜的全層組織。而且如果做板層角膜移植，患者剩余的角膜植床后部可能還有一定的混濁，會(huì)影響后續(xù)白內(nèi)障手術(shù)的透光率和手術(shù)視野，這也是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。

這種情況下還能做板層角膜移植嗎？

為了患者長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益考慮，也為了給患者實(shí)現(xiàn)更為穩(wěn)定、安全、可靠的治療效果，李紹偉教授決定先嘗試采取板層角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)。此前，李紹偉教授細(xì)心觀察到患者角膜周邊有一點(diǎn)透明的地方，角膜是不水腫的，說(shuō)明角膜內(nèi)皮還有功能，所以板層角膜移植很可能是可行的，因此初步計(jì)劃做板層角膜移植探查聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)。

（李紹偉教授為患者制定治療方案）

把困難留給醫(yī)生，把光明帶給患者

盡管手術(shù)難度非常大，但李紹偉教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)決心迎難而上，克服困難想盡一切辦法去幫助這位老人，“把困難留給醫(yī)生，把光明帶給患者”這是李紹偉教授一直堅(jiān)持的信念。

首先要解決患者眼瞼的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)多科室聯(lián)合會(huì)診，針對(duì)陸奶奶右眼下瞼外翻、眼球分離、眼瞼閉合不全等問(wèn)題，由整形淚道科經(jīng)驗(yàn)豐富的張麗主任為其實(shí)施了“右眼下瞼外翻矯正手術(shù)”。術(shù)后，陸奶奶表示眼睛干澀的問(wèn)題較之前有很大改善，科室會(huì)診表示手術(shù)很成功。眼瞼位置恢復(fù)正常后，后續(xù)再實(shí)施角膜移植手術(shù)，才能不引起角膜暴露，提升角膜植片的存活率，提高手術(shù)成功率。

經(jīng)過(guò)半個(gè)月的恢復(fù)，陸奶奶眼部情況良好，可以實(shí)施后續(xù)手術(shù)。

在做好所有完備術(shù)前準(zhǔn)備后，本次治療的關(guān)鍵部分——板層角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，由李紹偉教授帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始實(shí)施。這臺(tái)手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是相對(duì)安全的，但對(duì)于手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)卻是一場(chǎng)巨大的挑戰(zhàn)。術(shù)中，李紹偉教授采用了獨(dú)特的手術(shù)技巧，進(jìn)行深板層角膜剝除，將大部分角膜瘢痕去掉，然后在粘彈劑的幫助下，改善手術(shù)視野，順利完成了白內(nèi)障超聲乳化，克服重重困難，順利做了深板層角膜移植，最終手術(shù)完成得非常成功且完美。

（手術(shù)前后對(duì)比）

術(shù)后，陸奶奶的情況和李紹偉教授術(shù)前預(yù)測(cè)的差不多，角膜逐漸透明，視力也逐漸提高，手術(shù)后第二天已經(jīng)能自己獨(dú)立行走，不用再扶著女兒的肩膀。最近一次回訪，陸奶奶的視力提高到了0.15，生活已經(jīng)可以自理，“我特別高興，現(xiàn)在走路走得可穩(wěn)當(dāng)，不用家人再費(fèi)心照顧了。真的很感謝李教授和所有醫(yī)生護(hù)士，是你們給了我生活下去的希望。”陸奶奶激動(dòng)地說(shuō)道。

李紹偉教授表示，目前，角膜病是我國(guó)主要的致盲性眼病之一，很多患者只能通過(guò)角膜移植手術(shù)進(jìn)行治療。角膜移植手術(shù)包括板層角膜移植、穿透性角膜移植以及角膜內(nèi)皮移植這類角膜的成分移植手術(shù)，還有人工角膜移植。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體病情選擇相應(yīng)的方式，盡管有些手術(shù)操作起來(lái)難度大，但只要能為患者實(shí)現(xiàn)更好的術(shù)后效果，醫(yī)生都會(huì)全力以赴，患者的信任與康復(fù)，就是對(duì)醫(yī)者最好的激勵(lì)。

[1]新華社《我國(guó)明確下階段全面消除麻風(fēng)危害目標(biāo)》