1月7日，記者從市政府新聞辦、市醫(yī)療保障局聯(lián)合召開的新聞發(fā)布會上了解到，張家口市出臺的《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施辦法 （試行）》（以下簡稱 《辦法》） 從1月1日起正式實施。凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的居民，全部納入門診統(tǒng)籌保障范圍，享受普通門診統(tǒng)籌醫(yī)保待遇。門診統(tǒng)籌年度內(nèi)累計最高支付限額為150元。
《辦法》明確，市級統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的居民，全部納入門診統(tǒng)籌保障范圍，按規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌醫(yī)保待遇。門診統(tǒng)籌所需資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，參保居民個人不再另行繳費，籌集標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年40元，單獨核算管理。
《辦法》 規(guī)定的報銷范圍，是指參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍 （簡稱“醫(yī)保目錄”） 內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用。 在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)以外門診就醫(yī)以及“醫(yī)保目錄”外的醫(yī)療費用， 門診統(tǒng)籌基金不予支付。
參保居民在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌報銷年度起付標(biāo)準(zhǔn)為50元， 報銷比例為50%。 其中，對農(nóng)村建檔立卡人口門診統(tǒng)籌報銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為70%。門診統(tǒng)籌年度內(nèi)累計最高支付限額為150元，門診統(tǒng)籌報銷金額與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額暫不合并計算。
實行居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌后， 不再設(shè)置城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人（家庭）賬戶，原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人（家庭）賬戶內(nèi)的歷年結(jié)余資金， 可繼續(xù)使用； 原享受門診特殊病或糖尿病高血壓即“兩病”門診保障待遇的參保居民， 也可同時享受普通門診統(tǒng)籌保障待遇。
門診醫(yī)療費用實行直接結(jié)算， 參保居民按政策規(guī)定只需支付個人負(fù)擔(dān)部分， 應(yīng)由門診統(tǒng)籌基金支付的部分， 由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)定期結(jié)算， 以減輕參保居民門診費用負(fù)擔(dān)。
實行居民門診統(tǒng)籌后，為方便參保居民門診就醫(yī)及報銷， 縣區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中符合條件的村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）確定為城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)。 參保居民憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效身份證件， 在參保地縣級區(qū)域內(nèi)的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)， 可以自愿就近選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診。（記者曹曉燕 通訊員王進寶、呂硯文）
來源：張家口日報相關(guān)新聞：
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