從最常見的衛(wèi)生入手，強(qiáng)化資金投入，強(qiáng)化設(shè)備建設(shè)，強(qiáng)化規(guī)范管理……打造有“品質(zhì)”的衛(wèi)生院，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身“硬”起來；以專家下沉為突破口，管理人才下沉，專家會(huì)診下沉，專家巡診下沉……合理分享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)“強(qiáng)”起來；以創(chuàng)新長效機(jī)制為著眼點(diǎn)，實(shí)施分級(jí)診療，將集團(tuán)龍頭醫(yī)院門診前移，檢查掛號(hào)前移，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，實(shí)現(xiàn)檢查診斷信息互聯(lián)互通……把城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)成為城市醫(yī)共體，讓醫(yī)共體的首尾“互動(dòng)”起來。
海港醫(yī)院內(nèi)分泌科閆秋艷主任在東港鎮(zhèn)衛(wèi)生院為患者制定診療方案。 記者程學(xué)水?dāng)z
長期以來，“看病難”“看病貴”始終是百姓關(guān)注的焦點(diǎn)問題，也是各級(jí)政府在深化醫(yī)療改革中久而未決的問題。然而，僅僅成立一年多的海港醫(yī)療集團(tuán)，在秦皇島市深入醫(yī)療改革的實(shí)踐中，打破全區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)單位之間的壁壘，將各類醫(yī)療資源重新洗牌布局，讓不同的醫(yī)療資源發(fā)揮到極致，做到“人盡其才，物盡其用”，打通了百姓“看病難”“看病貴”的最后一公里，百姓的獲得感和幸福感大幅提升。
近日，本報(bào)采訪組深入海港醫(yī)療集團(tuán)及成員單位，對(duì)集團(tuán)破解看病“難”與“貴”的創(chuàng)新與探索進(jìn)行了調(diào)查采訪。
●頂層設(shè)計(jì)：全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是“一家”
與全省乃至全國一樣，秦皇島市深化醫(yī)療改革始終在探索中前行。
對(duì)于秦皇島來講，2017年11月7日是值得銘記的一天。這一天，秦皇島市公立醫(yī)院深化醫(yī)改在實(shí)踐中破冰——海港醫(yī)療集團(tuán)成立。集團(tuán)以海港醫(yī)院為龍頭，全區(qū)8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位，實(shí)行人、財(cái)、物、法人相統(tǒng)一。這是全省首個(gè)以區(qū)級(jí)醫(yī)院為核心，優(yōu)化整合區(qū)域基礎(chǔ)醫(yī)療資源，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的醫(yī)改新模式。
“集團(tuán)成立的目的只有一個(gè)，就是讓群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，破解百姓‘看病難’‘看病貴’的問題�！�11月20日，記者在采訪海港醫(yī)療集團(tuán)法人、海港醫(yī)院院長韓忠厚時(shí)，他直言不諱。
是什么原因造成百姓“看病難”“看病貴”？市衛(wèi)計(jì)委副主任李長權(quán)認(rèn)為，直接原因是城市大中型醫(yī)院患者過多，醫(yī)療資源不合理使用，“小病大治”“小病大養(yǎng)”等“大馬拉小車”現(xiàn)象過于集中，致使大型醫(yī)院患者過多、費(fèi)用過高。而根本原因是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備簡(jiǎn)陋，人才匱乏，診療水平低，服務(wù)能力差，診療質(zhì)量和服務(wù)能力不能滿足患者需求，只能投奔城市大型或?qū)I(yè)醫(yī)院，導(dǎo)致基層衛(wèi)生醫(yī)院門可羅雀，城市醫(yī)院門庭若市，冰火兩重天。
“頂層設(shè)計(jì)十分關(guān)鍵�！焙８坩t(yī)療集團(tuán)成立之初，集團(tuán)法人韓忠厚對(duì)集團(tuán)的未來苦苦思索。他認(rèn)為，只有打破14個(gè)成員單位之間的疆界和壁壘，擰成一股繩，成為一個(gè)真正意義上的實(shí)體，集團(tuán)才能發(fā)揮出最大效應(yīng)， 才能收到“1+1＞2”的效果。如果成員之間各自為戰(zhàn)，集團(tuán)將是一個(gè)“空殼”，失去存在的意義�！叭珔^(qū)醫(yī)療必須是‘一家’，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物、法人相統(tǒng)一。”
想法決定做法。今年3月，海港醫(yī)療集團(tuán)第一個(gè)文件——《秦皇島市海港醫(yī)療集團(tuán)章程》出爐，對(duì)醫(yī)療集團(tuán)和下屬單位職責(zé)、人事管理、財(cái)務(wù)管理等工作進(jìn)行了明確規(guī)定。此后，《海港醫(yī)療集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診及備案工作制度》《海港醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)管理方案》《成員單位負(fù)責(zé)人績效考核方案》等12個(gè)關(guān)系集團(tuán)未來前途命運(yùn)的文件接連出臺(tái)，涉及集團(tuán)管理制度、運(yùn)營模式等方方面面，不僅為集團(tuán)順利前行奠定了制度基礎(chǔ)，也為集團(tuán)加速前行指明了方向。
與此同時(shí)，人力資源管理中心、健康服務(wù)與健康管理中心、財(cái)務(wù)管理中心、醫(yī)改辦等與集團(tuán)管理制度、經(jīng)營理念、經(jīng)營模式相配套的10個(gè)集團(tuán)管理部門依次成立，成為集團(tuán)指揮成員單位的大腦中樞。
“目前，集團(tuán)13家成員單位和龍頭醫(yī)院的法人都是一個(gè)人，就是我。沒有誰輕誰重，哪一個(gè)管不好，都是我的責(zé)任�！表n忠厚笑著說，“在河北省，像海港醫(yī)療集團(tuán)這樣只有一個(gè)法人的‘城市醫(yī)療集團(tuán)’目前還沒有。”
集團(tuán)成員單位的人、財(cái)、物、法人相統(tǒng)一，使海港醫(yī)療集團(tuán)龍頭醫(yī)院與13個(gè)成員單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了管理共同體、服務(wù)共同體、命運(yùn)共同體、利益共同體、責(zé)任共同體。
“在集團(tuán)的指導(dǎo)下，無論是工作使命，還是奮斗目標(biāo)，我們醫(yī)院都隨著龍頭醫(yī)院的變化而變化，把‘百姓生命更健康，百姓家庭更幸福’作為使命，把‘百姓少生病，百姓少住院，百姓少負(fù)擔(dān)，百姓看好病’作為目標(biāo)。”石門寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長李春艷為加入集團(tuán)深感自豪。
●強(qiáng)基固本：激活集團(tuán)“一盤棋”
就診環(huán)境干凈整潔，醫(yī)院病房寬敞明亮，常規(guī)檢查設(shè)備齊全，醫(yī)療服務(wù)專業(yè)貼心……11月19日，記者走進(jìn)海港醫(yī)療集團(tuán)成員單位——石門寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院，無論是門診、檢查室，還是病房，都讓人耳目一新。
“過去，這個(gè)醫(yī)院環(huán)境臟差，設(shè)備簡(jiǎn)陋，有能耐的人留不住，就醫(yī)的患者越來越少，最困難的時(shí)候，一連幾個(gè)月沒有一個(gè)住院病人，整個(gè)醫(yī)院就是‘一潭死水’。”副院長李春艷是醫(yī)院的老員工，回憶起前兩年醫(yī)院的經(jīng)營狀況，仍記憶猶新。
“讓‘一潭死水’變成‘一眼涌泉’，就必須強(qiáng)基固本，對(duì)集團(tuán)每個(gè)成員單位強(qiáng)投入、強(qiáng)人才、強(qiáng)信息、強(qiáng)品質(zhì)，讓基層衛(wèi)生院強(qiáng)筋壯骨，使硬件設(shè)施更硬，診斷本領(lǐng)更強(qiáng)，服務(wù)水平更高，增強(qiáng)患者對(duì)衛(wèi)生院的信任感�！表n忠厚一語破題。
作為集團(tuán)法人，韓忠厚是這樣說的，也是這樣做的。
自去年以來，集團(tuán)為每個(gè)成員單位配備了TLC5000動(dòng)態(tài)心電圖儀、ABPM50動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀、ECG1200G十二導(dǎo)心電圖機(jī)、RS01睡眠呼吸初篩儀、KT88數(shù)字腦電地形圖儀等常規(guī)檢查設(shè)備。特別是為中心衛(wèi)生院石門寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院配齊了DR、檢驗(yàn)、手術(shù)室等設(shè)備設(shè)施，總價(jià)值達(dá)200余萬元，衛(wèi)生院的硬件設(shè)施發(fā)生了翻天覆地的變化。
與此同時(shí)，集團(tuán)將海港醫(yī)院的管理人才下沉、知名專家下沉，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平、診斷水平和服務(wù)水平。
52歲的魯永和是海港醫(yī)院綜合內(nèi)科主任，是一位知名的醫(yī)學(xué)專家。今年8月，他被集團(tuán)任命為石門寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長后，將海港醫(yī)院先進(jìn)的管理理念、先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的服務(wù)意識(shí)帶到了石門寨，同時(shí)，按照集團(tuán)提出的“最安全、最干凈、最暖心、最文明、最可信”的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，全力打造有品質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
同魯永和一樣，東港鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長孫靜娜是海港醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合血液科主任。為提高診療水平，她從管理到服務(wù)，從門診到病房，全方位向海港醫(yī)院靠攏，建立了聯(lián)合病房，實(shí)現(xiàn)了診療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、模式化。
“強(qiáng)人才，不僅僅體現(xiàn)在大醫(yī)院的‘大主任’‘名專家’當(dāng)小醫(yī)院的院長，而是將集團(tuán)牽頭單位海港醫(yī)院的副主任以上醫(yī)師充分利用起來，定期到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行坐診會(huì)診、帶教查房�！濒斢篮驼f，“我們醫(yī)院每周四確定為會(huì)診日，根據(jù)病人住院實(shí)際需要，海港醫(yī)院相應(yīng)科室專家就來坐診會(huì)診、帶教查房，診斷水平和治療水平得到了跨越式提升�！�
11月15日，68歲的北刁村村民車富貴因頭暈加重到石門寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，經(jīng)MRI檢查診斷為腦梗塞，醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行了抗血小板、擴(kuò)張腦血管、營養(yǎng)腦細(xì)胞治療。
“我因?yàn)檫@病，每年都要住院治療。過去是往城里大醫(yī)院跑，現(xiàn)在鎮(zhèn)里醫(yī)院環(huán)境好了，診療的技術(shù)也高了，不比城里差多少，再也不用往城里跑了�！闭f起醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)品質(zhì)，車富貴贊不絕口。
從9月開始，每到周六，當(dāng)?shù)厝罕娍倳?huì)看到一支義診小分隊(duì)活躍在石門寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院所轄各村。這支小分隊(duì)由海港醫(yī)療集團(tuán)組建，既有海港醫(yī)院名譽(yù)院長關(guān)克文、集團(tuán)副院長張立欣這樣的專家，也有海港醫(yī)院綜合內(nèi)科、中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科等學(xué)科帶頭人。
強(qiáng)基固本的各類務(wù)實(shí)舉措，推動(dòng)了集團(tuán)成員單位發(fā)生裂變式反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)了雙贏。以石門寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，集團(tuán)成立后一年該院總收入達(dá)到99.08萬元，同比增長了133.68%，其中，門診收入58.82萬元，同比增長了150.62%，住院收入40.26萬元，同比增長了112.68%；特別是在魯永和擔(dān)任院長的3個(gè)月時(shí)間里，住院人次就由去年同期的0人次提高到111人次，收入已超過去年全年收入。
“目前，集團(tuán)內(nèi)各方面因素徹底被激活，‘牽一發(fā)而動(dòng)全身’的‘一盤棋’效應(yīng)正開始逐漸顯現(xiàn)。”韓忠厚十分自豪地說。
●分級(jí)診療：打通醫(yī)療惠民“最后一公里”
“陳主任，請(qǐng)看一下患者的片子�！�
“脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，外用止痛藥膏和熱敷。”
11月15日，東港鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射科影像技師歷穎將患者李有財(cái)?shù)臋z查信息通過遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)上傳給海港醫(yī)院放射科主任陳宏，10分鐘后，診斷報(bào)告和治療方案通過系統(tǒng)被傳回，患者在衛(wèi)生院得到有效治療。
實(shí)施醫(yī)療信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)“基層醫(yī)生檢查，遠(yuǎn)程專家診斷”，讓“信息多跑路，百姓少跑道”是海港醫(yī)療集團(tuán)實(shí)施分級(jí)診療，打通醫(yī)療惠民“最后一公里”的舉措之一。
“不同級(jí)別的醫(yī)療資源的合理利用、科學(xué)利用和配套使用，是破解‘看病難’‘看病貴’的有效途徑。而實(shí)施‘分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診’是醫(yī)療惠民的良方妙藥�！痹趲滋斓牟稍L中，記者通過與基層醫(yī)生座談，實(shí)證了韓忠厚的觀點(diǎn)。
隨著集團(tuán)基層醫(yī)療單位軟硬件環(huán)境不斷改善，為使不同級(jí)別的醫(yī)療資源都能有效發(fā)揮職能，集團(tuán)將海港醫(yī)院門診、檢查等功能前移到集團(tuán)成員單位，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，實(shí)現(xiàn)檢查診斷信息互聯(lián)互通。海港醫(yī)院則重點(diǎn)暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)通道，保證患者治療的延續(xù)性和有效性，免去患者來回奔波之苦。這樣，既節(jié)約了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的超負(fù)荷使用，又為患者節(jié)省了不必要的開支。
今年7月，66歲的村民趙立財(cái)在石門寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院體檢時(shí)，恰逢海港醫(yī)院專家曹明下鄉(xiāng)會(huì)診。經(jīng)過仔細(xì)觀察，曹明發(fā)現(xiàn)患者的心電圖有心梗跡象。于是，立即聯(lián)系集團(tuán)健康服務(wù)與管理中心進(jìn)行轉(zhuǎn)診。僅用45分鐘，趙立財(cái)就得到了海港醫(yī)院專家的治療�！奥犝f心梗的有效救治時(shí)間很短，要是沒有專業(yè)的醫(yī)生解讀心電圖，要是沒有順暢的轉(zhuǎn)診對(duì)接，我可能早不在人世了。”這事雖已過去數(shù)月，可每每想起，趙立財(cái)?shù)男倪�是怦怦直跳。
10月27日，海港醫(yī)院專家小分隊(duì)到黑山窯后村義診，魯永和發(fā)現(xiàn)61歲的村民董玉仙冠心病比較嚴(yán)重，同時(shí)伴有Ⅱ型糖尿病，建議到石門寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院進(jìn)一步檢查。董玉仙住院后，根據(jù)入院常規(guī)檢查和患者病情分析，為鑒別診斷，建議去海港醫(yī)院做冠脈CT、心臟彩超和頭顱核磁等方面的檢查。由于檢查掛號(hào)前移，董玉仙用很短時(shí)間便接受了檢查。海港醫(yī)院專家會(huì)診后，確定了科學(xué)的治療方案。出院時(shí)，她和家屬十分滿意�！盎ㄠl(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的錢，享受二甲醫(yī)院的服務(wù)，就連到大醫(yī)院檢查坐的車都是衛(wèi)生院出的，太值了！”
魯永和向記者介紹，海港醫(yī)院是二甲醫(yī)院，門檻費(fèi)是500元，醫(yī)保報(bào)銷比例是70%；而石門寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院門檻費(fèi)只有100元，報(bào)銷比例是85%，而收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是海港醫(yī)院的80%。他給記者算了一筆賬，以董玉仙為例：患者總費(fèi)用4019.78元，醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷3104.2，本人只花了915.58元。如果在海港醫(yī)院治療，患者的總費(fèi)用將增至5000多元，醫(yī)保只報(bào)銷2000多元，個(gè)人要花費(fèi)2000多元。
截至10月底，海港醫(yī)院接受轉(zhuǎn)診患者人次逐月增長，各成員單位共計(jì)上轉(zhuǎn)患者591人次，下轉(zhuǎn)患者242人次。其中，門診患者上轉(zhuǎn)359人次、住院患者上轉(zhuǎn)232人次。
改革永遠(yuǎn)在路上。在幾天的采訪中，記者親身感受到海港醫(yī)療集團(tuán)在推進(jìn)以醫(yī)療為中心向以健康為中心的改革中所做的嘗試和探索。他們通過體制創(chuàng)新、機(jī)制創(chuàng)新、制度創(chuàng)新，推進(jìn)醫(yī)療改革邁向縱深，將醫(yī)療保障網(wǎng)織密織嚴(yán)、織大織強(qiáng)，以實(shí)際行動(dòng)打通了醫(yī)療惠民的“最后一公里”，回應(yīng)人民群眾對(duì)“看病難”“看病貴”問題的關(guān)切，讓港城人民群眾在家門口看得上病、看得起病、看得好病，在健康中國的陽光普照下有了更多的獲得感、幸福感。（記者傅春秘、孫雪梅、何春雷）
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