央廣網(wǎng)北京9月15日消息(記者車麗)據(jù)中國(guó)之聲《新聞晚高峰》報(bào)道， “能吃藥不打針，能打針不輸液”，這個(gè)醫(yī)學(xué)基本原則，在現(xiàn)實(shí)中卻常常呈逆向順序。現(xiàn)在我國(guó)每年人均8瓶的輸液體量被外界稱為“輸液大國(guó)”。長(zhǎng)期以來，抗生素的濫用、靜脈輸液泛濫等過度醫(yī)療的行為飽受詬病。
截至目前，安徽、浙江、江蘇、江西已明確出臺(tái)對(duì)門診輸液的限制性措施，直至全面取消。還有不少地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在逐步明確限制門診輸液政策，以回歸合理用藥本源。那么，輸液限制令執(zhí)行情況如何？患者輸液依賴的現(xiàn)象是否有轉(zhuǎn)變，能否遏制過度醫(yī)療？
上午十點(diǎn)，記者在河南省人民醫(yī)院看到，東、西區(qū)門診大廳的LED屏幕上寫著“取消成人門診輸液”的字樣。在門診西區(qū)二樓的輸液中心，沒有了往常人滿為患的場(chǎng)面，成人輸液區(qū)的40多個(gè)座位上患者寥寥。河南省人民醫(yī)院門診部主任耿建華說，自6月起，醫(yī)院取消了成人普通門診輸液后，門診輸液病人大幅度下降，節(jié)約大量醫(yī)療資源給急危重病人�！艾F(xiàn)在很多病人有誤解，總以為靜脈輸液來得快。但現(xiàn)在抗生素有很多副作用，對(duì)身體不好，不良反應(yīng)也多。我們按照醫(yī)療原則，能口服不肌肉注射、能肌肉注射不靜脈輸液。”
在我國(guó)，醫(yī)院輸液室儼然是最忙碌之地，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每人每年輸液的平均水平是8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上的人均2.5——3.3瓶的水平。日常生活中，遇到頭疼腦熱、感冒發(fā)燒到醫(yī)院門診室打上幾瓶點(diǎn)滴，有這樣經(jīng)歷的人不在少數(shù)。
“因?yàn)樗郧敖?jīng)常吊水，不吊水的話就壓不下去�！�
“現(xiàn)在不提倡吊水，但是藥物吃了不見效啊，一般就是直接來吊水，因?yàn)楹孟癯闪诉@個(gè)規(guī)律，吃藥來得慢，吊水來得快�！�
門診過度輸液的危害引發(fā)關(guān)注，但不少公眾錯(cuò)誤的用藥觀念仍然根深蒂固，許多病人或家屬往往只看到輸液“療效好，治病快”的一面，主動(dòng)要求輸液的不在少數(shù)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院急診科副主任洪玉才介紹，醫(yī)生常常要花大量時(shí)間解釋什么情況下才需要輸液。除非病人消化道不能用，又需要用藥，那只能用靜脈。還有一些嚴(yán)重感染，有時(shí)候只能靜脈用藥，沒有口服。只有這些情況才會(huì)讓他輸液，篩選以后，真正符合輸液條件的病人很少。
在安徽，2014年8月18號(hào)起，安徽率先公布臨床輸液“負(fù)面清單”，明確提出輸液的8項(xiàng)指征，并列出上呼吸道感染、小兒腹瀉等門診常見不需輸液的53種疾病名單，嚴(yán)格控制臨床輸液濫用現(xiàn)象。安徽省衛(wèi)生計(jì)生委主任于德志表示，近年來，安徽省醫(yī)院門診輸液率明顯下降。2014年推出53種疾病不輸液“負(fù)面清單”，醫(yī)院門診輸液率明顯下降，基層、縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通大輸液金額占比持續(xù)下降，1～7月分別降為6.9%、1.6%。開展村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)處方試點(diǎn)病種129個(gè)，輸液率降至16.7%。
目前，江蘇、浙江、安徽、河南、四川等省份已紛紛出臺(tái)措施限制門診輸液。今年5月，內(nèi)蒙古人民醫(yī)院正式取消了急診科門診輸液，除留院觀察的急危重患者外，不再為慢性病患者輸液；今年6月，四川省人民醫(yī)院停止了門診輸液。患者在醫(yī)院完成診斷后，可持醫(yī)生診斷和開藥單到社區(qū)醫(yī)院開藥輸液或治療，以此引導(dǎo)非危重、慢性病人去基層就診。
7月1號(hào)起，江蘇省460多家二級(jí)以上公立醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)施新政：全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。此外，也有不少省份、地市以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在逐步明確限制門診輸液的政策。
值得注意的是，即使是取消門診輸液的地方，很多醫(yī)院兒科、急診并不包括在內(nèi)。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君提到，取消門診輸液不能靠行政命令搞“一刀切”，關(guān)鍵是要規(guī)范門診輸液行為，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生根據(jù)不同病情合理用藥，不盲目輸液。
周子君說：“門診輸液或不輸液是一個(gè)醫(yī)療行為，當(dāng)然我國(guó)門診輸液中摻雜了利益因素。本身這種行為，醫(yī)生有判斷能力，根據(jù)門診治療條件和自己的經(jīng)驗(yàn)水平，以及藥品安全使用不良反應(yīng)來監(jiān)測(cè)。但總體來說，門診輸液在很多國(guó)家都是不做或做的很少的�！�
據(jù)統(tǒng)計(jì)，門診輸液的藥物中70%含抗生素類的藥物。大量濫用抗生素，會(huì)增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，最后導(dǎo)致無藥可用。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護(hù)理處處長(zhǎng)李大川表示，目前，抗菌藥物治理工作已經(jīng)進(jìn)入制度化、常態(tài)化管理階段，將加強(qiáng)靜脈輸液管理，減少因趨利而不合理使用抗菌藥物。要細(xì)分明確不同的抗菌藥物的使用級(jí)別，對(duì)于某些病種和某些疾病狀態(tài)下，不允許使用抗菌藥物的情況，會(huì)進(jìn)一步明確不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許使用哪些抗菌藥物，有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如比較基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要限制使用，或者沒有非常好的檢測(cè)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)限制高級(jí)別的抗菌藥物使用。
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