醫(yī)療扶貧將成防止因病致貧返貧關(guān)鍵之舉
截至2015年底，河北省共有貧困人口546萬人，其中：建檔立卡貧困人口310萬人，特困供養(yǎng)人員27萬人，最低生活保障家庭人員120萬人(不含建檔立卡貧困人口)，低收入家庭中重病患者和60歲以上老人89萬人。因病致貧因病返貧人員占全省貧困人口的40%左右。
自2016年8月1日起，河北省在全省范圍實施農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助，全省310萬農(nóng)村建檔立卡貧困人口將獲得醫(yī)療救助。
四個“特殊待遇” 提升基本醫(yī)保水平
在基本醫(yī)療保險層面，貧困人口將享受怎樣的特殊待遇呢？
方案提出，在原有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高保障救助對象的門診、住院待遇水平，對個人繳費予以資助。
一、門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，一般門診醫(yī)療費封頂線提高到不高于每人每年500元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各市制定，報銷比例由50%提高到70%。
二、各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費起付線降低50%，縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例為90%，非轉(zhuǎn)診住院合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例為30%。
和目前新農(nóng)合縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院合規(guī)費用報銷比例70%～85%相比，貧困人口90%的報銷比例也提升了5%～20%。
三、門診慢性病不設(shè)起付線，普通慢性病封頂線為6000元/年，報銷比例為75%；惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病和重癥精神病等重大慢性病封頂線15萬元/年，報銷比例為90%。
記者了解到，原新農(nóng)合門診慢性病的起付線、報銷比例、封頂線由統(tǒng)籌區(qū)自定，多數(shù)統(tǒng)籌區(qū)的封頂線為2000元左右。惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病和重癥精神病等重大慢性病比照住院待遇予以報銷，報銷比例約為70%。門診統(tǒng)籌、普通住院、門診慢性病、重大慢性病等封頂線全年累計計算。與此相對應(yīng)，貧困人口的門診慢性病醫(yī)療待遇也得到了提升。
四、提高參保資助水平，特困供養(yǎng)人員個人繳費部分由財政給予全額資助，其他保障救助對象個人繳費部分，財政按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的60%予以資助。
河北貧困人口大病保險報銷封頂線提至50萬元
方案提出，提高大病保險報銷水平，取消住院醫(yī)療費用報銷起付線，封頂線提高到每人每年50萬元。
原新農(nóng)合大病保險起付線為1萬元左右，封頂線為20萬元左右。對比可知，貧困人口大病保險待遇得到了大幅提升。
三方面進(jìn)一步提升提高救助水平
方案提出，經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后，仍有支付困難并可能導(dǎo)致貧困的，在以下幾方面進(jìn)行醫(yī)療救助。
一、門診大額慢性病醫(yī)療救助
對因患慢性病需要長期服藥或患重特大疾病需要長期門診治療導(dǎo)致自付費用較高的，在規(guī)定的門診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)自付合規(guī)費用按70%的比例進(jìn)行救助。年度救助累計限額不超過2萬元。
二、提高住院救助水平
住院救助不設(shè)起付線，年度最高救助限額為7萬元，個人自付醫(yī)療費用在年度救助累計限額內(nèi)救助80%。對沒有參加基本醫(yī)療保險的，其住院救助比例和年度最高救助限額由各市（含定州、辛集，下同）自行確定。
三、全面實施重特大疾病救助
將患重特大疾病的，經(jīng)住院救助后，超出部分按90%比例救助。重特大疾病住院年度最高救助限額為20萬元。對沒有參加基本醫(yī)療保險的，其重特大疾病住院救助比例和年度最高救助限額由各市自行確定。
提高基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助各項保障救助水平和參保資助所需資金由財政負(fù)擔(dān)。
8月1日起分步實施 建檔人口率先受益
據(jù)介紹，從今年8月1日起，河北省310萬農(nóng)村建檔立卡貧困人口即可享受這些醫(yī)療保障救助政策。享受“特殊的醫(yī)療保障救助”。這意味著，我省農(nóng)村310萬農(nóng)村建檔立卡貧困人口的醫(yī)療保障救助待遇自本月起按新政策執(zhí)行。
按照要求，各地將依據(jù)《實施方案》制定實施細(xì)則。
同時，河北省從今年下半年在承德市全域開展其他貧困群體醫(yī)療保障救助試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。納入實行特殊醫(yī)療保障救助試點范圍的群體包括，未納入農(nóng)村建檔立卡貧困人口范圍的特困供養(yǎng)人員，最低生活保障家庭成員，低收入家庭的重病患者、60歲以上老年人和獨生子女傷殘、死亡家庭父母，因醫(yī)療自付費用過高導(dǎo)致家庭無力承擔(dān)的患者，各市規(guī)定的其他特殊困難人群等5類貧困群體。
實行“一站式”報銷結(jié)算
為確�！秾嵤┓桨浮讽樌七M(jìn)，河北省人社廳副廳長張兵表示，在工作機制上將建立財政資金科學(xué)投入機制，并實行“一站式”報銷結(jié)算。
所謂“一站式”報銷結(jié)算，即人社、民政、財政、衛(wèi)生計生、扶貧等部門將協(xié)調(diào)聯(lián)動，加快建立統(tǒng)一的人員身份信息管理系統(tǒng)，全面推動基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助的有效銜接，盡快實現(xiàn)“三重保障線”的“一站式”報銷結(jié)算。在縣域內(nèi)住院實行先診療后付費，個人無須繳納押金，出院結(jié)算時只繳納個人應(yīng)自付的費用，其余住院費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，根據(jù)規(guī)定的相應(yīng)救助比例由醫(yī)院墊付，民政部門定期與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
“兩項措施”保障順利推進(jìn)
為保障《實施方案》順利推進(jìn)，河北省建立財政資金科學(xué)投入機制。提高保障救助水平和參保資助所需資金，財政直管縣省級負(fù)擔(dān)90%，財政直管縣負(fù)擔(dān)10%；非財政直管縣省級負(fù)擔(dān)80%，市、非財政直管縣各負(fù)擔(dān)10%。
同時，健全醫(yī)保控費機制。全面監(jiān)控醫(yī)療過程和醫(yī)療費用支出，嚴(yán)格控制過度醫(yī)療、不合理支出。加強綜合執(zhí)法，依法打擊惡意套取、騙取醫(yī)保和救助資金行為。
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