8月9日，患者在江蘇南京鼓樓醫(yī)院輸液大廳輸液。作為國家首批綜合醫(yī)改試點省份，江蘇采取醫(yī)療、醫(yī)保和價格等方面的綜合性措施，讓群眾享受到更加高效、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 新華社發(fā)
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日前，省委省政府出臺《關(guān)于進一步深化公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），《意見》分別從藥品流通使用環(huán)節(jié)改革、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革、分配制度改革、醫(yī)院用人管理改革等七大方面細(xì)化部署。
藥品購銷推行“兩票制”和藥品耗材采購院長負(fù)責(zé)制、推行醫(yī)院院長目標(biāo)年薪制、公立醫(yī)院醫(yī)療總費用年增長幅度控制在10%左右、縣級公立醫(yī)院可建立康復(fù)中心（科）……種種改革舉措回應(yīng)群眾關(guān)切，切中現(xiàn)實難題。
此前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》，明確提出“構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序”，今年以來，藥品流通使用環(huán)節(jié)改革政策頻頻出手。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以深化公立醫(yī)院綜合改革為重點，系列新政將助推我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革攻堅破難。
□河北日報記者 王 博 河北日報實習(xí)生 劉 晨
“兩票制”助推藥品流通行業(yè)改革
改革藥品流通使用環(huán)節(jié)是解決群眾看病貴的重要途徑，也是醫(yī)藥行業(yè)改革的難點。
《意見》將藥品流通使用環(huán)節(jié)改革作為一項重點內(nèi)容，提出實行藥品耗材限價采購、實施重點藥品監(jiān)控、規(guī)范診療行為、深化支付方式改革、充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢和治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂等六方面舉措。
這切合了國家藥品流通領(lǐng)域改革的大背景。
今年4月26日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》，明確提出“構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序”，雖然《關(guān)于推進藥品流通領(lǐng)域改革的若干意見》正在由多個部門共同制定中，但今年以來，藥品流通使用環(huán)節(jié)改革政策頻頻出手，比如電子監(jiān)管碼轉(zhuǎn)為追溯系統(tǒng)、改變疫苗傳統(tǒng)經(jīng)營模式……
在眾多改革手段中，“兩票制”對藥品流通行業(yè)來說具有顛覆意義，頗受人們關(guān)注。
《意見》提出，“優(yōu)化藥品購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，推行生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)、流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)‘兩票制’和藥品耗材采購院長負(fù)責(zé)制。”
所謂“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層加價，并且每個品種的一級經(jīng)銷商不得超過兩家。這是繼“營改增”之后，我國將在醫(yī)藥流通領(lǐng)域推行的另一項改革。
據(jù)了解，通常情況下，藥品從出廠到進入醫(yī)療機構(gòu)，大致經(jīng)歷這樣一條環(huán)節(jié)鏈：藥品生產(chǎn)廠家—藥品招標(biāo)機構(gòu)—藥品批發(fā)公司—藥品代理商—醫(yī)院相關(guān)人員—患者。在整個環(huán)節(jié)鏈中，患者之前的任何一個環(huán)節(jié)，都產(chǎn)生了藥品成本。推行生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)、流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)“兩票制”無疑是砍除中間環(huán)節(jié)的有效手段。
《意見》還特別提出，“實行企業(yè)黑名單制度，對發(fā)現(xiàn)沒有實行‘兩票制’的廠商取消省內(nèi)銷售資格�！庇袠I(yè)內(nèi)人士預(yù)測，“兩票制”將推動我省藥品流通行業(yè)出現(xiàn)整合潮。
“嚴(yán)打”將成為未來幾年我省藥品流通行業(yè)的關(guān)鍵詞。這是因為在治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂方面，《意見》提出，健全治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂院長負(fù)責(zé)制，建立醫(yī)務(wù)人員懲戒機制，加大對醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)賄賂行為的懲戒力度。建立藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)黑名單制度，對發(fā)現(xiàn)有“回扣”行為的藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該生產(chǎn)（配送）企業(yè)藥品供貨資格，從制度和源頭上遏制藥企、醫(yī)藥代表向醫(yī)務(wù)人員行賄行為的發(fā)生。
由此可見，系列改革將進一步肅清藥品流通行業(yè)的亂象。
改革公立醫(yī)院分配、用人制度
作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，公立醫(yī)院改革屬于醫(yī)改的“大頭”。關(guān)于公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格、分配制度、用人管理、財務(wù)和預(yù)算管理等方面的改革也是《意見》的重頭戲。
公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革主要圍繞如何降低患者醫(yī)療支出展開。
《意見》提出一系列手段，比如通過集中采購、醫(yī)�？刭M、規(guī)范診療行為等措施降低藥品、器械、耗材費用，嚴(yán)控不合理檢查檢驗費用、建立醫(yī)保談判定價機制等。
據(jù)了解，所謂醫(yī)保談判定價，核心是政府依靠醫(yī)保的基金規(guī)模，與醫(yī)療機構(gòu)或藥企談判，通過類似團購的方式來減少醫(yī)保資金的支出，實現(xiàn)看病或藥品價格的直接或變相降低，老百姓也能從中受益。
“通過醫(yī)保的規(guī)模談判能力，擠出價格水分，使價格回歸到合理水平，這是發(fā)達國家的成功經(jīng)驗�！睒I(yè)內(nèi)人士評價說。
改革背景下，醫(yī)院院長的收入是否更加公開透明，醫(yī)生護士的收入是否受影響，公立醫(yī)院績效考核如何設(shè)定？一系列問題在《意見》中都能找到答案。
“切斷醫(yī)院院長與醫(yī)院的利益聯(lián)系，醫(yī)院院長年薪由同級財政全額負(fù)擔(dān)，按照不超過本單位職工年平均收入水平的3倍左右核定，年增長幅度不超過本單位職工年平均工資收入增長幅度�！薄兑庖姟访鞔_提出要推行醫(yī)院院長目標(biāo)年薪制。
這意味著，院長年薪由財政全額負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)院長代表政府管理醫(yī)院，院長待遇不直接與醫(yī)院收入發(fā)生聯(lián)系。
值得關(guān)注的是，《意見》提出“建立適合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度”，并強調(diào)“有條件的公立醫(yī)院試點城市和深化縣級公立醫(yī)院綜合改革示范創(chuàng)建縣（市、區(qū)），經(jīng)當(dāng)?shù)卣�，可探索公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，將績效工資總量核定、調(diào)整與醫(yī)務(wù)性收入占比掛鉤，逐步提高醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，切斷與藥品耗材、檢查化驗等非醫(yī)療技術(shù)性收入的聯(lián)系�！�
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，所謂醫(yī)院薪酬制度要適合醫(yī)療行業(yè)特點，就是杜絕給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品耗材、檢查化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
同時，《意見》還強調(diào)要探索實行中西醫(yī)同機構(gòu)、同學(xué)歷、同職稱、同待遇。
對于公立醫(yī)院績效考核機制，《意見》提出，不僅要開展全員績效考核和院長考核，還要引入由省或市組織的第三方評估。
醫(yī)療機構(gòu)去行政化，取消公立醫(yī)院行政級別是新醫(yī)改的內(nèi)容之一，《意見》關(guān)于公立醫(yī)院用人管理的部署就貫穿著這一思想。
比如《意見》提出，“控制數(shù)內(nèi)人員在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面享有同等待遇�！�
“變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理�！�
“公立醫(yī)院要以健全聘用制度和崗位管理制度為重點，逐步形成人員能進能出、崗位能上能下、待遇能高能低、人才結(jié)構(gòu)合理，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機和活力的用人新機制。”
……
“理順公立醫(yī)院的管理體制，落實公立醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)和用人自主權(quán)是重要的兩個方面�！睒I(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，《意見》提出的一系列人事管理制度改革辦法，就是以轉(zhuǎn)換用人機制和搞活用人制度為核心，賦予公立醫(yī)院用人自主權(quán)。
此外，令醫(yī)院方感到滿足的是，《意見》還提出建立完善公立醫(yī)院補償機制，即根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和公立醫(yī)院改革方向，建立以績效為導(dǎo)向的財政投入新機制，逐步建立對公立醫(yī)院投入穩(wěn)定增長機制，確保公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。
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